38岁的阿珍（化名）有病史，一直规律服药，却在40天内接连两次脑梗，左侧肢体突然“罢工”。让人意外的是，真凶并非普通脑血管狭窄，而是罕见脑血管病——烟雾病。近日，南通市第一人民医院（南通一院）神经外科联合多学科团队，为其实施联合血运重建术，成功重建脑部供血通路。
正值壮年突发脑梗，转院锁定“真凶”
5月的一天，阿珍毫无征兆地发现左侧手脚不听使唤。外院检查提示，经抗血栓治疗，病情暂时稳定。但隐患并未解除：她脑内供血的“主干道”仍在持续狭窄、闭塞。结合影像特征，当地医生怀疑为烟雾病。
家属多方打听，了解到南通一院神经外科曾成功开展烟雾病颅内外搭桥手术，于是慕名来到该院神经外科门诊。接诊的神经外科主任医师虞昊翻看影像资料后，心里已有判断：“正值壮年就发生脑梗，不能简单当成普通脑梗看待。”
进一步检查发现，真凶正是罕见的脑血管病——烟雾病。
烟雾病脑血管。
正常脑血管。
烟雾病是一种进展性脑血管疾病，大脑内部的供血主干血管会慢慢变窄、堵死。因无法靠药物根治，手术重建脑部供血通路是目前最有效的治疗手段。
术前再发脑梗，等待手术窗口期
患者转入南通一院后，神经外科主任医师马宝君第一时间接手，负责日常查房、病情监测与治疗方案调整。可就在开展术前评估、复查磁共振时，阿珍再次发生脑梗死——这是一个多月内的第二次。
刚经历脑梗的大脑十分脆弱，贸然开展手术会成倍增加出血、再梗死风险。治疗团队决定：先服用抗血栓药物、开展肢体康复训练，待病情稳定后再评估手术时机。
经过1个多月保守治疗，复查结果显示，旧病灶已经趋于稳定，手术窗口期到来。
多学科定制“联合战术”，显微镜下“绣花”
在医生们面前，此时有两种手术方案：一是直接血运重建（血管搭桥）：将头皮健康血管直接接到大脑缺血血管上，术后即刻改善供血，但难度极大，对医生显微操作技术要求很高。
二是间接血运重建（颞肌贴敷）：将富含血管的肌肉贴附脑表面，靠其慢慢长出新血管滋养脑组织，手术创伤较小，在一定程度上可以改善脑部的供血，但新血管生长需要3—5个月。
为兼顾“即刻供血”与“长期疗效”，医院组织神经外科、介入科、影像科、麻醉科等多学科专家共同研讨，最终确定联合血运重建术，搭桥手术和贴敷手术一起做！
颅内血管搭桥手术是顶尖难度的手术，培养一名能够独立开展此类手术的医生，往往需要15年至20年的临床积累与显微外科训练。手术中，医生需要使用肉眼几乎看不见、直径仅20微米的缝线，把头皮的供血血管，和颅内仅仅1毫米粗细的大脑中动脉分支精准缝合。每一针、每一线都考验术者的手感、定力与经验，稍有差池，便可能导致血管闭塞或大出血。
8月，手术正式进行。手术特邀苏州大学附属第一医院神经外科主任医师黄亚波现场指导，南通一院虞昊、马宝君、孟高强、叶涵斌医师共同参与。
整台手术历时2个多小时，每一步都谨慎推进，最终血管吻合严密，搭桥后血管搏动有力，血流通畅。术后复查头颅CT，未出现新发出血、新发脑梗死等并发症，这场艰难的“大脑供血闯关”顺利完成。
科普时间：
很多人误以为脑血管病只困扰老年人，但烟雾病却专门盯上儿童与青壮年，且善于伪装，容易被高血压、劳累、颈椎病等掩盖。出现以下表现，别轻易当成普通不适，建议尽早完善脑血管筛查：
1.儿童运动、憋气后频繁头晕、手脚无力、反复抽搐、学习能力倒退。
2.年轻人无高血压、高血脂等基础病，却长期头痛、一过性肢体麻木。
3.突发剧烈头痛、呕吐、半边身体活动不灵、说话不清。
4.直系亲属确诊烟雾病后，无论有无不适，建议定期筛查。
5.多次短暂脑缺血、脑梗，常规检查无法找到血管病变根源。
科室介绍：
南通一院神经外科在南通地区较早开展神经内镜技术，可独立开展各类神经外科微创手术。近年来，在科室副主任汪志峰带领下，团队常规开展开颅动脉瘤夹闭术、经导管颅内动脉瘤栓塞术等多项高难度脑血管外科手术，在重型颅脑创伤救治方面特色突出，无论救治病例数量还是救治成功率均位居南通市前列，也是南通地区规模最大的神经创伤救治基地之一。
未来，科室将继续深耕脑血管疾病的精准诊疗与微创技术领域，以扎实的技术实力和多学科协作优势，为更多患者守护大脑健康。（资讯）
文/仁行
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